1. Primeiro grau ou superficial: É caracterizada por eritema e dor. Um exemplo é a exposição solar excessiva.

   2. Segundo grau :
- segundo grau superficial: Envolve a epiderme e derme parcial. É identificada pela formação de bolhas. A lesão é dolorosa. Agente comum: líquidos quentes.
- segundo grau profundo - Envolve epiderme e derme. Ocorre a formação de tecido necrótico-fibrinoso. É dolorosa. Pode deixar seqüelas cicatriciais.

3. Terceiro grau ou profunda:
Atinge todos os elementos da pele, podendo envolver também planos anatômicos profundos. Não apresenta dor, porque a necrose é total, inclusive nos terminais nervosos.
 

O procedimento cirúrgico de fasciotomia descompressiva dos membros, em queimaduras que envolvem toda a sua circunferência, deve ser conduta de rotina. Essa técnica evita a instalação da síndrome compartimental.

*O tratamento de feridas pós-queimaduras pode ser realizado de várias formas, todas com vantagens e desvantagens, variando de caso a caso, conforme a necessidade, possibilidade e experiência da equipe.

Podem ser utilizados: sulfadiazina de prata associada ou não ao nitrato de cério, hidrocolóides, hidrogel, ácido linoléico (AGE), ácido ricinoléico (AGE), Aloe vera, elicina, papaína, albumina, gazes não aderentes, membranas sintéticas ou biológicas, matriz de regeneração dérmica, alginato de cálcio e sódio, entre outros. O período de troca do curativo dependerá do produto escolhido.

Trata-se de ferida cirúrgica limpa.

Poderá ser empregado: gaze não aderente, membrana sintética, membrana biológica (por exemplo, pele de rã ou derivado do intestino
de porco) e outros.

Aqui serão abordadas algumas controvérsias no tratamento de queimaduras. Em casos graves é importante que o tratamento seja conduzido por especialistas, empregando seu bom senso e experiência. 

- Vesículas (bolhas) devem ser rompidas?
Há controvérsia. Vesículas, também denominadas bolhas, geralmente são rompidas após 72 horas da queimadura, pois, após esse período, o exsudato poderá servir como meio de cultura bacteriana. A pele traumatizada poderá ser mantida sobre a ferida, servindo como curativo biológico.

- Curativo aberto ou oclusivo?  
Geralmente em queimaduras localizadas na face e região genital o curativo é aberto e, nas demais áreas, oclusivo.

- Pomadas e suas associações:
Está comprovado que algumas pomadas em contato com secreções perdem a sua eficácia. Tudo dependerá do grau de destruição celular. Controlar a densidade bacteriana em queimaduras extensas é fundamental na prevenção de invasão de microorganismos patogênicos.

- O uso de anti-séptico local:
Sabe-se que o sabão tensoativo, devido aos compostos hidrofílicos e lipofílicos, alteram a tensão celular superficial, podendo ter ação citolítica.

A utilização de polivinilpirrolidona (PVPI) e clorexidina como anti-séptico de lesões abertas, além de ser citotóxico ao tecido de cicatrização, pode ter a ação bactericida neutralizada na presença de matéria orgânica e necrose.

             

Alguns mecanismos da oxigenoterapia hiperbárica são de particular interesse no tratamento das queimaduras, como, por exemplo:
 a) ação microbicida de germes 
      anaeróbicos ou microbiostática 
      (direta ou indireta);
 b) ação bioquímica em reações nas quais o  oxigênio desloca  substâncias tóxicas;
 c) efeitos fisiológicos de vasoconstricção periférica  e anti-edematogênico;
 d) efeito sinérgico, facilitando a ação dos antibióticos sistêmicos.

Consulte o Livro do Feridólogo - Tratamento clínico-cirúrgico de feridas cutâneas agudas e crônicas do Prof. Dr. Luiz Claudio Candido (autor e editor), dezembro 2006, Santos-SP.

 

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